Medicina holística

Medicina de gênero: definição, história e exemplos

Medicina de gênero: definição, história e exemplos



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Gênero e saúde - mulheres e homens adoecem de maneira diferente

Sexo e gênero, no gênero biológico e social alemão, são variáveis ​​que influenciam a saúde e a doença. O conceito de gênero é baseado em uma complexa relação e integração de gênero - como parte biológica e funcional do corpo humano - e comportamento cultural e psicológico, que por sua vez é moldado por origens étnicas, sociais e religiosas.

Doenças diferem em homens e mulheres

Homens e mulheres diferem em seus problemas de saúde. Tradicionalmente, era dado como certo na medicina que os diagnósticos e tratamentos eficazes para a parte masculina da sociedade eram igualmente válidos para as mulheres - a menos que fosse uma questão de sintomas que biologicamente apenas as mulheres possam obter, como dor durante a menstruação ou inflamação dos ovários. .

A medicina de gênero é uma nova maneira de prestar atenção às diferenças fisiológicas e fisiopatológicas entre homens e mulheres, e é preciso um grande esforço em pesquisa e educação para revisar muitos capítulos em medicina. Trata-se de como as doenças diferem entre homens e mulheres, a fim de impedir a detecção sensata de sinais clínicos, adaptar as terapias e fazer prognósticos que levem em consideração os antecedentes psicológicos e sociais.

Psique e corpo jogam juntos

A medicina de gênero baseia-se no fato de que homens e mulheres experimentam saúde e doença de diferentes maneiras. As causas, os fatores de risco, os sintomas, o diagnóstico, o tratamento, o curso do tratamento e o prognóstico são fatores que diferem significativamente em homens e mulheres - e isso com um grande número de patologias individuais.

Cada gênero responde a doenças semelhantes de uma maneira completamente diferente, e essas diferenças têm origem na combinação de fatores biológicos, culturais e sociais.

As células reagem de maneira diferente

As diferenças de gênero afetam não apenas os sistemas sexuais e reprodutivos, mas também o coração, a circulação sanguínea, o metabolismo ósseo e o sistema imunológico. As doenças autoimunes, por exemplo, afetam mais as mulheres do que os homens, e a doença arterial coronariana afeta primeiro as mulheres após a menopausa e, segundo, elas apresentam sintomas diferentes, dependendo do sexo.

Os sexos nas células também são desiguais: as células nas mulheres reagem diferentemente ao estresse, por exemplo induzido por drogas, do que as células nos homens. Homens e mulheres não apenas reagem de maneira diferente às drogas, mas também às substâncias naturais que ingerem com os alimentos.

A história da medicina de gênero

A medicina de gênero é um novo campo com o objetivo de estudar os efeitos do gênero na fisiologia e saúde humanas. Até a década de 1980, todos os estudos em saúde, na medida em que não se relacionavam com doenças puras do sexo feminino ou masculino, como doenças uterinas ou câncer de testículo, eram direcionados aos homens. O Instituto Nacional de Saúde (NIH) publicou o primeiro relatório sobre saúde da mulher nos EUA em 1985.

Em meados da década de 1980, muitos historiadores, filósofos e sociólogos nos EUA se opuseram à neutralidade das ciências naturais ou das ciências naturais que eram assumidas na época. Ao mesmo tempo, surgiu uma nova abordagem de pesquisa médica que vinculava os riscos à saúde ao gênero. Anteriormente, o paradigma “branco, masculino, jovem” se aplicava a diagnósticos e tratamentos padrão para várias doenças.

O gênero também influencia os papéis sociais, culturais e econômicos. E as terapias tradicionais supunham que homens e mulheres na área médica eram os mesmos, apesar de expostos a diferentes pressões sociais, culturais e econômicas.

Foi apenas no final dos anos 90 que as desvantagens para as mulheres foram reconhecidas clinicamente como explicadas - estrutural, social e institucionalmente. Em seguida, a Organização Mundial da Saúde e as Nações Unidas desenvolveram programas baseados na medicina de gênero. Essa perspectiva tornou-se parte integrante do sistema das Nações Unidas e se estabeleceu em todo o mundo: tanto com governos quanto com organizações não-governamentais (ONGs).

Em 1991, o New England Journal of Medicine tratou primeiro da "questão das mulheres" na medicina. Bernadine Healy, médica oncológica e diretora dos Institutos Nacionais de Saúde Pública, publicou um relatório sobre a síndrome de Yentl. Dois estudos separados foram realizados comparando homens e mulheres com doença arterial coronariana. Foi demonstrado que os médicos discriminavam as mulheres com suas atitudes e comportamentos. Comparadas aos homens, as mulheres tiveram que passar por diagnósticos significativamente mais errados e operações ineficazes.

Medicina de gênero na universidade

Embora a questão de gênero estivesse agora em discussão, demorou quase 10 anos para ter consequências práticas para o treinamento médico. O primeiro curso sobre medicina de gênero nem ocorreu na Universidade de Columbia até 2002, sob o título “” Uma nova abordagem para os cuidados de saúde com insights sobre as diferenças biológicas entre mulheres e homens ”.

Para atingir os objetivos de igualdade de gênero e criar um equilíbrio entre homens e mulheres em todas as áreas da vida, o Conselho da Europa procurou novas estratégias e métodos para definir e desenvolver normas trabalhistas de acordo com os aspectos de gênero. A justiça de gênero foi desenvolvida usando princípios e padrões gerais para garantir a plena participação de homens e mulheres na sociedade. A integração da perspectiva de gênero, uma nova perspectiva sobre justiça de gênero, se desenvolveu em todos os níveis desde 1998.

Por que a medicina afeta homens e mulheres de maneira diferente?

1. Tamanho físico e anatomia

As mulheres geralmente são menores que os homens, mas recebem a mesma dose de medicamento. Isso significa que eles têm uma concentração maior de agentes em seu corpo, o que poderia explicar reações diferentes a substâncias específicas. As diferenças anatômicas entre os sexos também podem levar a uma maior sensibilidade das mulheres a certos medicamentos.

2. Diferenças nos processos corporais

Os rins desempenham um papel importante na neutralização de venenos e no transporte de excesso de medicação para fora do corpo. O desempenho renal diminui em mulheres mais velhas, estudos mostraram que é mais grave do que em homens.
É por isso que algumas mulheres são expostas a concentrações mais altas de substâncias ativas durante a medicação. Além disso, enzimas especiais no estômago e no fígado do sistema P450 se comportam de maneira diferente em homens e mulheres. No entanto, estes ajudam a remover o excesso de remédios do corpo.

3. Diferenças no nível de ácido estomacal

O sistema digestivo de homens e mulheres funciona de maneira diferente e, portanto, a medicina que homens e mulheres tomam por via oral funciona de maneira diferente para os sexos. O nível de ácido estomacal nas mulheres é menor do que nos homens e, portanto, o estômago esvazia mais lentamente. Isso leva ao fato de que o estômago das mulheres absorve mais as substâncias ativas, ou seja, aumenta sua dose total.

4. Diferenças físicas

Tradicionalmente, os efeitos da medicação eram considerados os mesmos para mulheres e homens, com os homens geralmente fornecendo os assuntos do teste. Novos estudos indicam que as mulheres não respondem a certas substâncias da mesma maneira que os homens. Isso provavelmente ocorre devido a diferenças físicas diretamente relacionadas à absorção e processamento dessas substâncias.

Portanto, as mulheres têm uma porcentagem maior de gordura corporal do que os homens, um ciclo menstrual e flutuações hormonais. Menopausa e tratamentos hormonais mais tarde na vida também afetam as reações aos medicamentos.

Portanto, as diferenças entre homens e mulheres não são expressamente limitadas aos órgãos reprodutivos, mas ambos os sexos reagem de maneira diferente a certos medicamentos, são diferentemente suscetíveis a certas doenças, que também têm efeitos diferentes.

Os exemplos a seguir mostram algumas formas de como doenças e medicamentos afetam homens e mulheres de maneira diferente.

Diferenças entre homens e mulheres em doenças cardíacas

No passado, a maioria das avaliações de doenças cardíacas em mulheres vinha de estudos em homens. Os sintomas são diferentes nas mulheres e correm maior risco de morrer em um ano após um ataque cardíaco. As mulheres também são menos responsivas aos procedimentos para resolver problemas médicos relacionados ao coração e menos responsivas aos anticoagulantes.

Os sintomas nas mulheres são mais sutis e, portanto, difíceis de identificar. Isso inclui mal-estar no estômago, pescoço, mandíbula ou costas e falta de ar - todos eles sintomas inespecíficos que podem indicar várias doenças. Portanto, as mulheres geralmente não suspeitam que suas percepções possam ser um ataque cardíaco. Eles colocam os sinais de alerta de lado porque assumem outra causa dos sintomas.

Além disso, a ginecologia costuma diagnosticar erroneamente os sintomas e, no final, os afetados reconhecem sua condição cardíaca quando é tarde demais. Os homens, por outro lado, se beneficiam de diagnósticos mais completos e tratamento mais agressivo.

Não é uma cena secundária: nos Estados Unidos, 500.000 mulheres morrem de doenças cardíacas a cada ano, 50.000 a mais que homens. Comparados aos homens, eles têm um risco maior de ter um segundo no ano após o ataque cardíaco.

Os fatores de risco também diferem. Os homens geralmente estão cada vez mais em risco a partir dos 55 anos. As mulheres correm maior risco durante a menopausa se o equilíbrio hormonal mudar.

Depressão

A depressão afeta as mulheres duas a três vezes mais que os homens. Isso ocorre em parte porque o cérebro feminino produz menos do neurotransmissor serotonina, que regula as emoções.

As diferenças entre os sexos nas causas e no curso da depressão requerem terapias diferentes. Duas vezes mais meninas adoecem quando adolescentes, mas os homens adolescentes correm maior risco de a depressão se tornar mais grave, enquanto a doença das meninas tende a ser episódica.

Enquanto o dobro de adolescentes do sexo feminino sofre de depressão, o risco de desenvolver dependência de drogas ou drogas é muito maior - assim como o risco de suicídio.

Estudos mostram que uma doença depressiva afeta o cérebro de meninos e meninas de maneira diferente, que ambos os sexos experimentam a doença de maneira diferente e, portanto, requerem terapia diferente.

Depressão e modelo

Os papéis sociais também têm um impacto no curso das doenças mentais, que por sua vez também têm causas orgânicas. A depressão é um exemplo: os homens em papéis tradicionais muitas vezes não se atrevem a falar sobre sua doença porque ela não corresponde à imagem de um "homem forte"; As mulheres nos papéis tradicionais das mulheres desenvolvem sentimentos de culpa porque não conseguem mais cumprir seus “deveres da mãe” e outros trabalhos prometidos no campo reprodutivo.

Psicossocial e biologia

Depressão, ansiedade, estresse negativo, violência sexual, violência doméstica e taxas crescentes de abuso de substâncias afetam as mulheres em maior medida do que os homens - em diferentes países e diferentes meios sociais.

Isso mostra a complexa tarefa da medicina de gênero: as diferenças biológicas entre homens e mulheres estão ligadas a papéis sociais que as sociedades atribuem a homens e mulheres.

A pressão de múltiplos papéis, a discriminação de gênero e fatores relacionados, como pobreza, fome, desnutrição, excesso de trabalho, violência doméstica e abuso sexual também têm um impacto negativo na saúde da mulher. Quanto mais esses fatores sociais ocorrem, mais frequentes e graves são os prejuízos à saúde mental das mulheres, de transtornos mentais a doenças psicossomáticas.

Discriminação cultural de características biológicas

Um exemplo desse ônus específico para as mulheres é a discriminação religiosa e culturalmente determinada contra as mulheres durante a menstruação. Muitas mulheres sofrem de sintomas como dor abdominal, deficiência de ferro devido a sangramento intenso ou mal-estar devido a níveis hormonais flutuantes antes e durante a menstruação.

Em países como a Índia ou o Nepal, os períodos menstruais são considerados impuros e as mulheres devem se isolar durante esse período. Nas áreas rurais, isso geralmente significa que eles precisam se mudar para estábulos sem aquecimento ou outros prédios insalubres. Isso agrava as reclamações.

O que é físico, o que é psicológico?

Um entrelaçamento típico de psique e corpo também é demonstrado pela “histeria” nas mulheres, que foi amplamente discutida na era de Freud. Esses sintomas psicológicos foram caracterizados por comportamento irracional, no qual os afetados não tinham mais autocontrole sobre suas ações. Embora os níveis hormonais no corpo possam ter mudado aqui, a tese na época em que as mulheres "naturalmente" tendem a ter explosões emocionais estava errada.

Os pacientes na época eram principalmente mulheres da classe média - presos em um espartilho de restrições quanto ao modo como uma "mulher de verdade" deveria se comportar. Os afetados tiveram que se submeter ao homem em uma sociedade patriarcal. O comportamento supostamente irracional não podia ser controlado e, portanto, oferecia uma possibilidade inconsciente de sair temporariamente desta prisão.

O desafio da medicina de gênero é incluir a interação de fatores biológicos e sociais no diagnóstico e na terapia e evitar conclusões de curto prazo, puramente biológicas ou puramente psicossociais.

Reações a substâncias

Mulheres e homens diferem em suas reações aos medicamentos. Essas diferenças podem ter um impacto crítico no tratamento e, portanto, precisam ser ajustadas para garantir terapias eficazes.

As mulheres têm Alzheimer mais frequentemente do que os homens

Dois terços de todas as pessoas que desenvolvem Alzheimer são mulheres. Além disso, geralmente são as mulheres que cuidam dos pacientes de Alzheimer em particular. Então você assume o risco de adoecer e o ônus de cuidar dos doentes.

Sem comprovar isso por meio de estudos, até recentemente havia "sabedoria" de que as mulheres têm maior probabilidade de desenvolver Alzheimer porque vivem mais. Por outro lado, novos estudos indicam que as alterações hormonais da menopausa e outras diferenças entre os sexos oferecem possíveis explicações.

Câncer de pulmão

A cada ano, mais mulheres morrem de câncer de pulmão do que de câncer de mama, ovário ou uterino, que são doenças puramente femininas. A principal causa de câncer de pulmão é o fumo indiscutível. Mas três vezes mais mulheres morrem de câncer de pulmão que nunca fumaram do que homens.

Até o momento, pouca pesquisa foi feita sobre o papel de fatores específicos de gênero, como hormônios no aparecimento do câncer de pulmão. Isso dificulta a identificação de diferenças no surgimento, risco e sobrevivência de mulheres e homens e a verificação desses estudos.

Doenças sexualmente transmissíveis

A anatomia das mulheres as expõe a doenças sexualmente transmissíveis em maior extensão do que os homens. Ao contrário da pele relativamente espessa do pênis, a vagina da mulher é coberta por uma fina membrana que facilita a penetração de vírus e bactérias. A vagina também é quente e úmida, proporcionando o ambiente em que as bactérias prosperam.

Além disso, em algumas das doenças venéreas mais comuns, os sintomas são muito mais diretos nos homens do que nas mulheres, por exemplo, com infecções fúngicas ou clamídia.

Doenças autoimunes

Doenças auto-imunes são um termo coletivo para doenças nas quais o sistema imunológico responde a suas próprias defesas no caso de dano ou disfunção tecidual. Eles podem ser sistêmicos ou afetar apenas órgãos individuais. Três em cada quatro pessoas com essas doenças são mulheres. Por exemplo, você sofre de esclerose múltipla ou artrite reumatóide.

As razões pelas quais essas doenças afetam particularmente as mulheres são desconhecidas, mas sabe-se que elas estão relacionadas a infecções anteriores. Essas doenças estão entre as dez principais causas de morte de mulheres com mais de 65 anos nos Estados Unidos.

Primeiro, porque essas doenças geralmente começam quando as mulheres jovens estão “no seu melhor” e também aparecem com sintomas inespecíficos, elas geralmente não são detectadas no início: a esclerose múltipla, por exemplo, pode se arrastar por décadas. Como as mulheres são gravemente afetadas, é urgente a pesquisa em medicina de gênero.

Dor

As mulheres sofrem mais com a dor do que os homens. Mais de 70% das pessoas que sofrem de dor crônica são mulheres. O sistema músculo-esquelético das mulheres reage de maneira diferente da dos homens. Embora não haja diferenças gerais na frequência de dores musculares em homens e mulheres, as mulheres reagem de maneira diferente aos programas de reabilitação.

São os hormônios?

Os hormônios explicam algumas dessas diferenças de gênero. Por exemplo, os altos e baixos mensais dos hormônios femininos, como o estrogênio, podem desencadear uma enxaqueca, uma condição que ocorre três vezes mais em mulheres do que em homens e mulheres, especialmente durante o período em que o nível de estrogênio é baixo.

Estudos sugerem que flutuações no estrogênio estão relacionadas à capacidade do organismo de controlar a dor. Durante o período, as mulheres produzem apenas uma pequena quantidade de endorfinas, que são os analgésicos naturais do corpo.

O cérebro

O cérebro desempenha um papel importante nas diferenças médicas entre os sexos, mas não no fato de as mulheres serem estúpidas que os homens ou vice-versa. Em vez disso, homens e mulheres usam diferentes áreas do cérebro para responder à dor.

As mulheres ativam seu sistema límbico, o centro emocional do cérebro, os homens, por outro lado, a parte na qual as habilidades analíticas se desenvolvem. Os pesquisadores especulam que velhos papéis de gênero são refletidos aqui, que por sua vez surgiram na evolução biológica.

Então, as mulheres tiveram que proteger seus filhos em situações dolorosas, uma tarefa extremamente emocional. Homens feridos, por outro lado, estavam mais preocupados em eliminar a causa da dor - por exemplo, um predador. Mas as emoções teriam sido prejudiciais.

No caso de doença, isso leva as mulheres a desenvolverem distúrbios de ansiedade ou depressão com mais frequência do que os homens enquanto sofrem de dor. Ansiedade e depressão aumentam os sentimentos de dor.

Gordura e estrogênio

Muito é inexplorado, mas apenas o foco em gênero traz as questões para a mesa. Assim, o risco de as mulheres desenvolverem diabetes aumenta com a obesidade e as complicações as afetam mais do que as mulheres magras. Tradicionalmente, isso poderia ser explicado simplesmente pelo fato de que as pessoas gordas geralmente desenvolvem diabetes mais rapidamente. Prof. Dr. No entanto, a médica Suzanna Hofmann ressalta que o estrogênio também pode desempenhar um papel.

Doença cardíaca

No caso de insuficiência cardíaca, vários medicamentos funcionam de maneira diferente em homens e mulheres: digitálicos, antiarrítmicos, anticoagulantes, betabloqueadores.

Isso é crucial para os digitálicos, porque é fatal se houver uma overdose: proporcionalmente mais mulheres morrem de insuficiência cardíaca com digitálicos do que homens. As causas ainda são desconhecidas, mas os “suspeitos” são níveis sanguíneos mais altos nas mulheres, assim como a menor função renal das mulheres mais velhas. Além disso, o estrogênio feminino e a testosterona masculina afetam os canais iônicos do coração.

Portanto, ser mulher é explicitamente um fator de risco ao tomar antiarrítmicos, antidepressivos e antialérgicos.

Álcool

Homens e mulheres com o mesmo peso e o mesmo tamanho experimentam os efeitos do álcool no corpo de maneira diferente. As mulheres são mais vulneráveis ​​às consequências do álcool e abuso.

O álcool está mais concentrado no seu sangue; eles ficam bêbados mais rapidamente e experimentam intoxicação por álcool em doses mais baixas, o que também é fatal com menos álcool do que com os homens.

Uma razão para isso é que as mulheres têm menos fluido corporal do que homens com o mesmo peso e, portanto, atingem níveis mais altos de álcool no sangue com uma quantidade menor de álcool que os homens. A proporção proporcional de álcool para fluido corporal muda.

A longo prazo, os corpos das mulheres correm maior risco de sofrer danos pelo consumo contínuo de álcool. As mulheres que bebem muito apresentam alto risco para as seguintes doenças: pressão alta, doenças hepáticas e danos ao pâncreas. Proporcionalmente mais mulheres morrem por cirrose do que homens.

Riscos nos homens

A medicina de gênero não ajuda apenas as mulheres, mas também os homens que respondem a certos tratamentos menos bem que as mulheres. O professor med Margarethe Hochleitner, da Universidade Médica de Innsbruck, explica: “Se uma mulher e um homem têm o mesmo câncer - mesma idade, mesmo estado de saúde -, então o homem tem um risco muito maior de morrer por causa disso. E se os dois morrem, o homem morre mais rápido. Portanto, um homem está em desvantagem em qualquer caso. A quimioterapia funciona melhor para as mulheres. E há a grande pergunta emocionante: por que isso? (Somayeh Ranjbar, traduzido e complementado pelo Dr. Utz Anhalt)

Informação do autor e fonte

Este texto corresponde às especificações da literatura médica, diretrizes médicas e estudos atuais e foi verificado por médicos.

Dr. phil. Barbara Schwarwolf-Lensch Utz Anhalt

Inchar:

  • Foundazione ISTUD: Medicina de Gênero - Uma nova abordagem para a saúde, setembro de 2013, istud.it
  • Associação Americana de Doenças Autoimunes Relacionadas: Mulheres e Autoimunidade (acesso: 11 de setembro de 2019), aarda.org
  • Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo: As mulheres são mais vulneráveis ​​aos efeitos do álcool? Dezembro de 1999, pubs.niaaa.nih.gov
  • Ärzte Zeitung: Medicina específica de gênero - A pequena diferença é maior que o esperado (acessado em 11 de setembro de 2019), aerztezeitung.de


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