Medicina holística

História da cirurgia

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Cirurgiões e Executores - A História do Tratamento Cirúrgico
Não apenas o Homo Sapiens, mas os neandertais já conheciam a arte da cirurgia. O esqueleto de um de nossos parentes com um braço amputado atesta isso, e esse paciente tem 50.000 anos. O artigo a seguir descreve o desenvolvimento do tratamento cirúrgico, desde as primeiras aberturas cranianas há vários milhares de anos até intervenções modernas complexas.

Tarefas de cirurgia

A palavra grega "Cheir urgia" significa "faça à mão". Médicos indianos cortavam pedras e usavam próteses nasais durante os Vedas, presumivelmente porque cortar o nariz era uma punição regular. A cirurgia tem sido usada desde a Idade da Pedra para interromper o fluxo sanguíneo, tratar ossos quebrados, remover úlceras e pedras e cortar feridas purulentas.

Operações cranianas pré-operatórias

"Primeiro vem a palavra, depois o remédio e depois a faca" (Christian Albert Theodor Billroth (1829-1894), cirurgião alemão).

3.500 aC AC, os ancestrais dos incas praticavam trepanação, então eles abriram o crânio e sete em cada dez sofreram a intervenção - muito mais do que no século 19. Esses crânios trepanados podem ser encontrados mesmo em culturas anteriores, mesmo em cinza. Prematuro há 12.000 anos atrás. Os ossos mostram claramente que as intervenções foram curadas.

Os médicos dos faraós no Egito trepanavam com freqüência e as feridas curavam regularmente. No Corpus Hippocraticum 300 aC Esta operação é mencionada pela primeira vez por escrito.

No século 19, o cientista Broca provou que as operações do crânio com os instrumentos da Idade da Pedra eram facilmente possíveis: ele o usava para cortar fatias de ossos recém-mortas da parte superior do crânio.

Os arqueólogos hoje assumem que essas operações não serviram a propósitos cultuais, mas médicos, por exemplo, para remover fragmentos de ossos ou dores de cabeça.

Cirurgiões egípcios?

O Egito era considerado um refúgio de conhecimento médico nos tempos antigos. Tendo aprendido seu ofício aqui, levou a uma reputação entre os médicos gregos, como estudar hoje em Harvard.

No entanto, os egiptólogos encontraram poucas evidências de cirurgia. Heródoto (por volta de 490-425 aC) escreveu com admiração: "Todo médico trata apenas uma doença ... existem oftalmologistas, médicos otorrinolaringologistas, dentistas, médicos gástricos e médicos para certas doenças internas". Mas não havia dúvida de cirurgiões.

Os papiros, as fontes egípcias originais, também fornecem pouca informação sobre cirurgia. No entanto, alguns textos pelo menos sugerem que os médicos egípcios realizaram intervenções cirúrgicas.

O papiro de Ebers, por exemplo, recomenda cortar "inchaços" abertos com o hemen, a faca do médico. O que você quer dizer com isso? Abscessos, bolhas ou tumores? Se eram tumores, essas eram intervenções cirúrgicas no corpo e não apenas na superfície.

De qualquer forma, os egípcios circuncidaram o prepúcio dos meninos durante a puberdade. Um alívio na necrópole de Sakkara por volta de 2200 aC. Chr mostra um menino. Um homem apertou as mãos levantadas na frente dele, outro homem agachado, esfregando seu membro com um objeto. Abaixo está: “Esfregue com força para fazer funcionar.” Uma segunda figura mostra o mesmo homem colocando uma faca no prepúcio da criança.

As múmias mostram que quase todos os adultos foram circuncidados. Tal como acontece com muçulmanos e judeus, isso provavelmente serviu a propósitos religiosos - os judeus podem até ter adotado o costume do Egito.

Em uma mandíbula inferior de Saqqara por volta de 1500 aC Chr, foram encontrados dois orifícios paralelos sobre uma infecção na raiz. Estes podem ter sido perfurados intencionalmente, mas também pode ser um defeito natural. Porque milhares de mandíbulas de outras múmias não tinham esses orifícios.

Em 1914, Hermann Junker encontrou fio de ouro em dois molares feitos de uma sacra sakara e outra descoberta em 1952 reforçou a tese de que os dentistas egípcios fechavam as lacunas de seus dentes.

O especialista em múmias de Munique Andreas Nerlich descobriu - com colegas e em estreita cooperação com o Instituto Egiptológico da Universidade de Heidelberg, o Instituto Arqueológico Alemão no Cairo e o Conselho Supremo de Antiguidades do Egito - que existem evidências tangíveis de intervenções cirúrgicas no Egito antigo.

Para fazer isso, eles examinaram o crânio de uma múmia masculina. O homem provavelmente morreu entre 1080 e 714 aC. Os cientistas inseriram um endoscópio no crânio, através das orelhas médias, da cavidade nasal e uma abertura no teto da cavidade nasal.

A tomografia computadorizada mostrou que havia um defeito no osso sob a pele e o tecido intactos acima do osso parietal esquerdo acima da orelha esquerda. A causa foi provavelmente um golpe. Uma fenda atingiu a tampa do crânio e os ossos se reformaram. Faltavam pedaços de osso na região danificada e curada. No entanto, as meninges e a pele externa estavam intactas. Então, um médico havia removido os fragmentos ósseos e tratado a ferida.

Amputações precoces e próteses de madeira

Um pé mumificado do período Ramessid (1305-1080 aC), que os cientistas examinaram, provou ser parcialmente amputado. Todo o antepé foi removido e a ferida cicatrizou desde que a pele e os tecidos moles cobriram o corte. Nem mesmo uma cicatriz pôde ser vista.

A múmia de uma mulher continha uma prótese de madeira para o dedão do pé. O coto do dedo do pé estava coberto de pele intacta, aparentemente não houve complicações. A prótese também mostrou fortes sinais de desgaste, o que mostra que a mulher viveu anos após o procedimento. Os especialistas descobriram a calcificação da aorta e as pequenas artérias no pé afetado - a mulher, portanto, sofria de arteriosclerose.

Esta doença retarda os processos de cicatrização: a operação bem-sucedida e o ajuste preciso da prótese atestam as habilidades dos médicos envolvidos.

Se os médicos egípcios operavam em larga escala, eles conheciam métodos muito melhores para aliviar a dor do que seus descendentes na Idade Média. Eles usaram incenso, que eles importaram em grandes quantidades do país de Punt (presumivelmente Iêmen e / ou Eritreia), usaram para fumar nos campos doentes, e as substâncias químicas foram encontradas nos pulmões das múmias. O tetra-hidrocanabinol contido no incenso causa euforia e reduz a dor.

Os egípcios também colocam papoilas em sepulturas, mas não sabemos se usaram opiáceos como analgésicos.

O Smith Papyrus testemunha que os egípcios entendiam a cicatrização de feridas: “Se você examinar um homem com um corte no queixo que chega ao osso, deve sentir o ferimento. Se você achar o osso saudável, deve dizer que alguém com um corte no queixo que se estende até o osso tem uma doença que eu tratarei. Então você deve colocar duas bandagens nessas lacunas; você deve combiná-lo com carne fresca no primeiro dia e tratá-lo com gordura, mel e fibras todos os dias para que fique melhor. ”Nerlich enfatiza que esses procedimentos também são úteis para feridas cirúrgicas.

Em 2002, os cientistas chegaram à conclusão de que os médicos no Egito antigo eram perfeitamente capazes de realizar operações cirúrgicas. Há pouca evidência direta disso, mas, segundo Nerlich, isso provavelmente se deve ao fato de as múmias não terem sido adequadamente examinadas paleopatologicamente. Feridas bem curadas, em particular, eram difíceis de identificar.

"Onde houver pus deve ser aberto"

Esta frase do médico grego Hipócrates, o fundador da medicina racional, mostra que os antigos gregos praticavam cirurgia porque formulou uma de suas leis básicas.

Médicos da antiga Esparta e Atenas removeram hemorróidas e pedras na bexiga, e o conhecimento dos antigos gregos entrou no Império Romano, cujos métodos, por sua vez, formaram a base da medicina medieval - mesmo que muito do seu conhecimento tenha sido perdido.

Gladiadores sob a faca

O primeiro médico grego conhecido em Roma foi no terceiro século aC. Chr Archagathus, e ele trabalhou como cirurgião, porque sua prática era chamada "cortar e queimar", o que lhe valeu o nome de Carnifex, carrasco. Archagathus fez um trabalho tão bom, no entanto, que ele tinha 220 aC. Chr recebeu direitos civis romanos.

Os romanos antigos sabiam muito bem sobre cirurgia. Eles adotaram a palavra grega cheirourgos e a latinizaram para cirurgião. Na época de Tibério, referia-se a um especialista em cirurgia, a saber, o grego Ptolomeu.

No Império Romano, havia curandeiros especializados, cortadores de pedra, gravadores de estrelas e extratores de dentes. Um bom cirurgião deve ser jovem, ter a mão firme e nervos fortes. Os médicos geralmente devem ter conhecimento cirúrgico.

Os médicos romanos usavam dispositivos sofisticados em cirurgia, incluindo um conjunto inteiro de bisturis. Eles sabiam sobre afastadores, agulhas e suturas para fechar feridas e tinham pinças e alicates especiais para remover corpos estranhos de ferimentos.

Médicos rurais simples já tinham espátulas, sondas, bisturis, colheres e levantadores de ossos. Os especialistas tinham agulhas em estrela para furar as lentes oculares, trepadeira para abrir o crânio, instrumentos para remover pedras na bexiga, pinças de artérias e pinças de nascimento.

Os bisturis permitiam cortes precisos, plantas de sombra e ópio reduziam a dor, e os grampos paravam de sangrar. No entanto, os romanos não conheciam seringas hipodérmicas nem conheciam técnicas cirúrgicas estéreis. Embora suspeitassem que as doenças eram transmitidas de pessoa para pessoa, eles não tinham idéia sobre vírus e bactérias.

Os patrícios e gladiadores em particular desfrutavam de operações complicadas. O treinamento de gladiadores levou anos, e seus mestres haviam investido demais para simplesmente deixar os sobreviventes da arena morrerem lá.

Cirurgiões operavam os combatentes feridos em um hospital especialmente construído para eles. Eles separaram a sala de tratamento e a sala do doente, o que mostra que eles sabiam sobre a propagação de doenças. As salas de operações estavam de frente para o sol para aproveitar a luz do dia o máximo possível.

O conhecimento anatômico dos médicos romanos era muito melhor do que o dos médicos acadêmicos da Idade Média. Dissecaram os corpos dos gladiadores executados e mataram.

Embora os médicos entendessem cirurgia, instrumentos estéreis e inflamação causada por germes, eles não entendiam nada. A maioria dos feridos que morreram devido aos ferimentos são causados ​​por vírus, bactérias e lesões na ferida.

Até a perda de sangue só poderia ser interrompida com as pinças e pinças se o sangramento fosse menor. Uma perfuração intestinal era quase sempre fatal, e só aprendemos com Galenos de um único gladiador que sobreviveu a uma ferida abdominal - porque seu intestino não foi danificado.

O imperador, que aponta o polegar para baixo e entrega o gladiador derrotado à morte, agora é considerado o símbolo da crueldade romana arbitrária. No entanto, esse golpe mortal também pode ser uma misericórdia para salvar o sofredor de uma morte agonizante de feridas supuradas.

Galenos de Pergamon

Galeno de Pérgamo viveu em Roma e morreu em 200 dC Embora ele se referisse à teoria dos sucos de Hipócrates, ele os transformou no ensino de temperamentos e, assim, construiu a estrutura da medicina européia até os tempos modernos.

Entre outras coisas, o médico tratou gladiadores e, assim, ganhou sua experiência em anatomia humana. Então ele descobriu que os ferimentos na parte de trás da cabeça podiam cegar os afetados e que o cérebro se movia ritmicamente quando um crânio era quebrado.

Árabes e persas

Os árabes e persas herdaram o legado da antiguidade greco-romana e o conhecimento dos antigos egípcios, porque o Egito se tornou parte do império persa antes de Cristo e após a marcha triunfal dos muçulmanos, um país do império islâmico.

Abu I-Qasim Chalaf, ibn al-Abbas e Zahrawi Abulcasis, era um operador famoso. O árabe nasceu perto de Córdoba em 936 e morreu em 1013 como médico da corte do califa al-Hakam II.

Abulcasis continuou a desenvolver toda a medicina, mas seu foco estava na cirurgia. Ele escreveu: "Se você deseja exercitá-lo, primeiro deve se familiarizar com a anatomia, ter conhecimento dos ossos, nervos, músculos".

O estudioso recomendou esponjas embebidas em mandrágora e ópio para anestesia e ele próprio desenvolveu vários instrumentos. Seus livros representavam dispositivos para odontologia, bem como a ligação de vasos sanguíneos.

Barbeiros e carrascos - Idade Média

A medicina acadêmica na Idade Média foi baseada na divisão tripartite de Aristóteles em clínicos gerais, médicos teóricos e leigos com formação médica. A Idade Média distinguia entre o cirurgião / cirurgião, o médico ou médico medicinae e o leigo com formação médica. Os últimos incluíam malabaristas como parteiras, quebradores de dentes e grasnados, carrascos e até cobertos.

Os cirurgiões eram treinados como artesãos e frequentemente formavam sua própria guilda com banhistas e barbeiros. Banhistas e barbeiros eram geralmente considerados desonestos. Ao contrário do physicus, o cirurgião tinha uma má reputação.

Em 1163, o Conselho de Tours proibiu todos os clérigos de realizar tratamentos cirúrgicos. O médico estava em pé de igualdade com a menor nobreza e clero, o cirurgião estava à beira do comércio "respeitável", perto de curtidores e carrascos, cortadores e cortadores de pedra.

A cirurgia não era uma das disciplinas de ensino da universidade, e qualquer pessoa que quisesse trabalhar como cirurgião poderia adquirir conhecimento através de treinamento prático com outro cirurgião. Por esse motivo, também, suas operações raramente levam ao sucesso. A disciplina não foi ministrada nas universidades alemãs até o século XVIII.

Os banhistas e barbeiros não apenas rasparam e cortaram os cabelos, mas também curaram fraturas e luxações, deixaram os pacientes ensanguentados e vestiram a cabeça; no entanto, eles foram proibidos de administrar medicamentos.

Podemos facilmente imaginar o que significaria para o doente se a pessoa que estava tratando sua nova ferida não tivesse permissão para usar medicamentos. No século XVI, cada vez menos pessoas iam às casas de banhos por causa das doenças infecciosas existentes ali, e o que essas condições significavam para os pacientes não requer imaginação.

Cirurgiões e cirurgiões de guerra - a era moderna

Médicos militares promoveram tratamento cirúrgico profissional, que mais tarde se tornou assunto nas universidades. A partir do século XVI, a proibição eclesiástica de dissecar cadáveres diminuiu e o conhecimento do interior do corpo aumentou. No entanto, os cirurgiões artesãos não eram necessariamente assaltantes; Dr. Eisenbarth, por exemplo, ainda é considerado um médico muito bom.

Conrad Holtzendorff (1688-1751) foi o primeiro cirurgião geral. Em 1727, ele fundou o "Collegium medico-chirurgium" para desenvolver ainda mais a tesoura do exército. Além disso, um hospital militar foi criado sob sua égide em Berlim, que mais tarde se tornou um dos hospitais mais conhecidos da Europa: o Charite.

Colocar o assunto em um nível profissional como esse já estava muito atrasado. Para os soldados, ferir significava sofrimento inimaginável. Todos os terços dos amputados morreram com debilitação após a operação. Tétano, infecções e perda de sangue causaram muito mais mortes do que ferimentos imediatamente fatais.

Holtzendorff também não conseguiu conter as mortes de maneira sustentável. Até o século 19, a desinfecção de feridas era tão desconhecida quanto a causa da inflamação. Não havia salas de operações separadas, mas cadeiras e mesas que os funcionários carregavam de uma sala para a outra. Os cirurgiões usavam facas de corte, instrumentos de alongamento, pinças de lança, pinças e colheres.

O advento dos livros didáticos

A falta de reconhecimento social por parte dos cirurgiões dificultava seu desenvolvimento profissional; no entanto, vários manuais de cirurgiões foram publicados no início do período moderno. Johann Schultheiß (1595-1645) publicou a obra "Armamentorium Chirurgicum"; em 1666 foi publicada a edição alemã "Wundarzneyisches Zeug-Hauß".

Schultheiß apresentou os instrumentos e métodos cirúrgicos de seu tempo, incluindo ferramentas que ele próprio havia desenvolvido. O livro explicava terapias para tumores, úlceras, feridas, fraturas e luxações. O médico mostrou os instrumentos em quadros de figuras.

Pierre Donis (falecido em 1718) publicou "Cours dóperation de Chirurgie" em 1707, no qual explicava detalhadamente as técnicas da cirurgia em dez capítulos. O trabalho foi considerado um trabalho padrão e foi amplamente distribuído.

Um ano depois, saiu o livro de Lorenz Heister (1683-1758), intitulado "Cirurgia, na qual tudo o que pertence à ferida artzney, da maneira mais nova e melhor". Era uma enciclopédia que resumia o estado do conhecimento da cirurgia (européia) na época e os cirurgiões a usavam como um manual.

Cirurgiões tornam-se médicos

A divisão entre médicos acadêmicos e cirurgiões práticos ou médicos que atuaram como assistentes continuou no século 18. No entanto, mais e mais médicos criticaram o treinamento inadequado de "barbeiros" e os resultados catastróficos, reais ou percebidos, por sua falta de conhecimento especializado.

O "edital médico geral" para Brandemburgo-Prússia, em 1725, estipulava claramente que apenas médicos treinados podiam "curar". Somente aqueles que frequentaram uma escola especial foram considerados cirurgiões. Em primeiro lugar, Bader teve que se submeter a um exame; em segundo lugar, eles não tiveram o direito de se autodenominar e, em terceiro lugar, não puderam sofrer nenhuma intervenção cirúrgica. No entanto, os cirurgiões continuaram médicos auxiliares, mas agora eram oficialmente mais altos que o Bader.

Em 1811, a Prússia suspendeu o sistema de guildas da Idade Média e, portanto, também liberou a cirurgia dos barbeiros. Em 1818, havia também a liberdade de estabelecimento para profissões de cura na Prússia.

As "Disposições sobre a divisão e o exame do pessoal médico e de tratamento de feridas" estabelecem regulamentos de exame geralmente aplicáveis ​​a todas as profissões de cura. A separação não oficial entre médicos do campo "práticos" e médicos da cidade "acadêmicos" substituiu a Prússia pelo cirurgião de primeira e segunda classe.

Os cirurgiões de primeira classe agora tinham que completar uma mistura de estudo e treinamento de três anos, talvez comparável a uma universidade de ciências aplicadas hoje. Anatomia, cirurgia e obstetrícia tornaram-se parte do currículo de algumas universidades e material didático adicional em institutos não-universitários.

Os alunos aprenderam a anatomia e fisionomia do corpo humano e passaram por um extenso teste no final. O cirurgião então demonstrou suas qualificações durante uma caminhada - só então ele foi autorizado a dominar. Os alunos aprenderam obstetrícia com parteiras mais velhas.

Os currículos agora incluíam cirurgia geral e especializada, doenças oculares, fraturas e luxações, além de treinamento em cadáveres.

As escolas fecharam no decorrer do século XIX, porque a cirurgia se tornou cada vez mais parte dos estudos médicos regulares. Os graduados geralmente obtiveram seu doutorado em medicina.

Operação bem-sucedida, paciente morto

Até o século XX, as intervenções cirúrgicas eram um jogo de vida e morte. O perigo estava menos nos métodos cirúrgicos, as técnicas melhoraram enormemente até o dia 19 - mas o conhecimento das causas das infecções estava ausente.

Os médicos raramente lavavam seus jalecos, que continham sangue e germes. Sepse se desenvolveu e ninguém sabia o porquê. Ignaz Semmelweis, no século 19, reconheceu que as infecções causadas por germes eram a causa da febre no leito infantil, que muitas mulheres estavam chegando lá naquele momento, e ordenou uma higiene rigorosa para médicos e enfermeiras. O sucesso provou que ele estava certo e a taxa de mortalidade caiu rapidamente.

Joseph Lister limpou as mãos como ferramentas com carbol, garantindo que pequenos germes pudessem prejudicar o paciente durante a operação.

Finalmente, Louis Pasteur e Robert Koch garantiram que as ferramentas fossem desinfetadas e esterilizadas e que os médicos usassem luvas de borracha estéreis.

Membros salvos

Até os tempos modernos, amputação significava mutilação. Os médicos no campo de batalha amputaram o maior número possível de membros no menor tempo possível e mal conseguiam cuidar de uma cirurgia plástica. Por um lado, isso ocorreu devido à falta de anestésicos - eles trabalharam rapidamente para reduzir a duração da dor - mas, por outro, devido ao fato de terem poucas alternativas para amputá-los.

Mas os cirurgiões do século XIX foram educados em anatomia, anatomia patológica e fisiologia experimental e encontraram novas maneiras de tratar as feridas mais pesadas. Em vez de remover membros, eles também pararam um sangramento intenso das artérias. O objetivo era manter o corpo inteiro.

Entre 1851 e 1868, cirurgiões experientes escreveram uma série de livros sobre cirurgia que apenas amputaram em emergências extremas: Esmarch "Sobre ressecção após ferimentos a bala" (1851), Stromeyer "Maximizando a arte de curar guerra" (1855), Pirogow "Noções básicas de cirurgia geral de guerra "(1864) e Bernhard von Langenbeck" Sobre a fratura de trama das articulações e seu tratamento "(1868).

O melhor treinamento e as novas técnicas levaram a um sucesso inesperado. Na guerra prussiano-francesa de 1870/71, 18,8% dos feridos foram liberados do hospital em uma condição curada.

Cirurgia moderna

A cirurgia de hoje cria uma imagem do interior do corpo e opera pelo médico que opera os instrumentos indiretamente na frente da tela - por volta de 1850, os médicos provavelmente acreditariam que isso fosse pura crença mágica.

Os chamados endoscópios são introduzidos no corpo, iniciados por Johann von Miuklicu (1850-1905) em Viena.

Operações cerebrais bem-sucedidas são a norma hoje. A trepanação é uma das práticas cirúrgicas mais antigas, mas foi uma cirurgia no crânio e não no cérebro.

Somente o conhecimento moderno das diferentes áreas do cérebro e de suas funções, uma anestesia viável e uma anti-sepsia abrangente, permitiu aos cirurgiões penetrar no centro do nosso pensamento e sentimento.

John Rickman Godlee (1849-1925) cortou um tumor no cérebro de um paciente em 1884. A vítima morreu pouco depois de meningite. No entanto, já em 1885, Victor Alexander Horsley (1857-1916) removeu com sucesso um tumor cerebral.

A cirurgia cerebral tem sido associada ao desenvolvimento de neurocirurgia. Ernst von Bergmann (1836–1907) e Anton von Eiselsberg (1860–1939) fizeram um trabalho pioneiro aqui. No entanto, Harvey Cushing (1869-1939) tornou-se a "estrela" dessa disciplina. Cushing eliminou mais de 2.000 tumores cerebrais e a maioria dos pacientes sobreviveu.

Atualmente, o campo da cirurgia é muito diversificado e os especialistas são especializados em uma área, ou seja, cirurgia vascular, cardíaca, torácica, pediátrica, de acidente, plástica ou visceral.

Outras disciplinas também requerem intervenções cirúrgicas: ginecologia, medicina do ouvido, nariz e garganta, dermatologia, neurocirurgia, cirurgia oral e facial e urologia. (Dr. Utz Anhalt)

Referências

Egito na época dos faraós. Vida cotidiana e vida social. Por Eugen Strouhal. Wasmuth Verlag, Tübingen, Berlim 1994. Despertar as artes da cura. Medicina no Egito antigo. Por W. Westendorf. Artemis e Winkler, Zurique, 1992.

Na casa frágil da alma. A grande odisseia da cirurgia no cérebro. Por Jürgen Thorwald. Droemer-Knaur, Munique 1986.

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